Pinzamiento femoroacetabular
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Introducción
El pinzamiento o impingement femoroacetabular es una de las causas más frecuentes de dolor de cadera en el adulto joven. Se produce cuando existe un contacto óseo dinámico y anormal entre la unión de la cabeza y el cuello del fémur con el reborde del acetábulo, generando lesiones progresivas en el cartílago articular y el labrum acetabular. Si no se trata, puede conducir a una artrosis precoz de cadera.
1. ¿Cómo está formada la articulación de la cadera?
La cadera está formada por la cabeza del fémur —de forma esférica— y el acetábulo, la cavidad del hueso ilíaco que la aloja. El borde libre del acetábulo está reforzado por el labrum acetabular, un fibrocartílago que amplía la superficie de contacto, mejora la estabilidad articular y actúa como sello de la articulación. Cuando el labrum se lesiona por el roce repetido del pinzamiento, la cadera pierde protección y el deterioro articular se acelera.
2. ¿Qué es exactamente el pinzamiento femoroacetabular?
Se produce cuando, durante los movimientos de la cadera, existe un contacto óseo anormal entre la unión del cuello y la cabeza femoral y el reborde del acetábulo. Este impacto repetido daña primero el labrum y posteriormente el cartílago articular, desencadenando una degeneración articular que puede terminar en artrosis si no se trata.
3. ¿Cuáles son sus tipos?
Tipo CAM
Es secundario a un abultamiento óseo en la unión anterolateral entre el cuello y la cabeza femoral. Durante la flexión de la cadera, este exceso de hueso choca contra el borde del acetábulo, lesionando el labrum desde adentro hacia afuera.
Tipo PINCER
Se produce por una hipercobertura acetabular anterior, generalmente debida a una retroversión acetabular o a una cadera excesivamente profunda. En este caso es el reborde del acetábulo el que impacta sobre el cuello femoral.
Las formas mixtas (CAM + PINCER) son las más frecuentes en la práctica clínica.
4. ¿Cómo se diagnostica el pinzamiento femoroacetabular?
Diagnóstico clínico
El Impingement Test es la prueba clínica de referencia: resulta positivo cuando el paciente refiere dolor con la cadera a 90° de flexión con rotación interna. También es significativo el dolor con la maniobra de flexión-abducción-rotación externa (FABER).
Diagnóstico radiológico
La radiografía simple permite identificar las deformidades óseas. El artro-TAC y la artro-RMN son especialmente útiles para valorar el estado del labrum y el cartílago articular.
Diagnóstico biomecánico: Laboratorio Go5D
En nuestro centro disponemos del laboratorio de análisis objetivo del movimiento Go5D, que permite detectar de forma objetiva las anomalías y restricciones en la dinámica articular de la cadera. Este análisis biomecánico es especialmente valioso para determinar cuándo la deformidad ósea es realmente funcionalmente relevante y justifica la intervención quirúrgica.
Ripoll Medical Group Go5D: Análisis biomecánico
Fuente: Arthrex
5. ¿Cuándo están indicados los tratamientos conservador y quirúrgico?
Es fundamental comenzar siempre con tratamiento conservador: modificación de la actividad, fisioterapia e infiltraciones cuando están indicadas. No todo pinzamiento radiológico requiere cirugía. La indicación quirúrgica debe basarse en la presencia combinada de síntomas clínicos y alteraciones biomecánicas objetivadas en el laboratorio Go5D, no solo en hallazgos de imagen.
El perfil de paciente con mejor pronóstico quirúrgico es:
- Varón joven.
- Conflicto de tipo CAM predominante.
- Sin artrosis radiológicamente visible.
- Con lesión del labrum diagnosticada.
- Con cartílago articular relativamente conservado.
6. ¿En qué consiste el tratamiento conservador del pinzamiento femoroacetabular?
El tratamiento conservador consiste en:
- Modificación de la actividad para evitar los movimientos que provocan el choque articular
- Fisioterapia orientada a mejorar la movilidad de la cadera y fortalecer la musculatura estabilizadora
- Antiinflamatorios para controlar los brotes de dolor. En algunos casos puede añadirse una infiltración guiada por ecografía como ayuda puntual, aunque no corrige la alteración estructural de base.