Técnicas quirúrgicas

Tipos de operaciones para el ligamento cruzado anterior

1. ¿Cuándo es importante operar el LCA roto?

El principal objetivo de la cirugía es restablecer la estabilidad de la rodilla y, con ello, proteger los meniscos y el cartílago articular del deterioro que produce la inestabilidad crónica. Además, permite al paciente volver a su actividad física normal sin episodios de «fallo» articular.

A la hora de indicar la cirugía, se tienen en cuenta factores como la edad del paciente, su nivel de actividad, la presencia de lesiones meniscales o condrales asociadas, y el tiempo transcurrido desde la lesión.

2. ¿Qué técnica quirúrgica utilizamos?

En nuestra clínica utilizamos habitualmente la sustitución del LCA roto por el tercio central del tendón rotuliano (técnica hueso-tendón-hueso o H-T-H), tanto con injerto autólogo (del propio paciente) como con aloinjerto (de donante). El procedimiento se realiza por artroscopia y habitualmente esperamos 2-3 semanas tras el accidente para reducir el riesgo de complicaciones.

Los principios técnicos que aplicamos son: túnel femoral realizado a través del portal anteromedial para una mejor ubicación de la plastia, fijación mediante tornillo interferencial y excavación de los túneles de dentro hacia fuera para mayor precisión. Durante la misma cirugía, reparamos todas las lesiones meniscales y condrales que se detecten.

Reconstrucción del LCA con injerto HTH utilizando el implante BTB TightRope® y tornillo de interferencia FastThread

Fuente: Arthrex

3. ¿Por qué es tan importante conservar los meniscos en la operación del LCA?

Los meniscos son los principales protectores del cartílago articular. Si se añade una lesión meniscal a la rotura del LCA, la prevalencia de artrosis a largo plazo se eleva al 21-48%, frente al 0-13% en roturas aisladas del LCA. Por eso, siempre que es posible, suturamos los meniscos en el mismo acto quirúrgico, sin demorar la intervención más de cuatro semanas desde el accidente.

4. ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes tras la operación del LCA?

La reconstrucción del LCA tiene un alto porcentaje de buenos resultados, pero como cualquier cirugía no está exenta de complicaciones. Las más frecuentes son el dolor anterior de rodilla, la debilidad del cuádriceps y, en un porcentaje menor de casos, la rigidez articular. Hasta un 30% de los pacientes pueden necesitar una segunda cirugía a los cinco años.

La posición incorrecta de los túneles óseos es la causa técnica más frecuente de fracaso. La infección y la tromboflebitis, aunque poco comunes, también deben prevenirse con el protocolo adecuado. La rehabilitación nunca debe ser inferior a 8 meses si se quieren recuperar niveles funcionales comparables a los previos a la lesión.

5. ¿Cuáles son los resultados a largo plazo de la operación del LCA?

La cirugía del LCA es una de las más frecuentes y mejor conocidas de la cirugía ortopédica. Los resultados son excelentes en la mayoría de los pacientes: estabilidad restaurada, retorno a la actividad deportiva y protección frente al deterioro articular. Deportistas de élite vuelven a competir en pocos meses tras la intervención. La clave del éxito está en la técnica quirúrgica, la reparación de lesiones asociadas y un programa de rehabilitación progresivo y bien planificado.

6. ¿Qué Influencia tienen los ejes de la articulación en las indicaciones quirúrgicas de la rodilla?

El primer paso antes de plantear una cirugía de rodilla es realizar una radiografía en carga de ambas rodillas. Esta prueba permite valorar de forma objetiva el desgaste de la articulación, conocido como gonartrosis.

Para medir este deterioro, se utiliza la clasificación de Ahlbäck, un sistema que indica el grado de desgaste del cartílago y la consecuente reducción del espacio entre los huesos. Cuanto mayor es el grado, más avanzado estará el deterioro de la articulación (gonartrosis).

Cuando existe pérdida del eje de la articulación (piernas en “varo” o “valgo”), es necesario corregirlo si se va a realizar una cirugía de cartílago, menisco o ligamentos, ya que influye directamente en el éxito del tratamiento.

Recomendamos la realización de telerradiografías ambos miembros inferiores en bipedestación descalzo y proyección de Schuss para valorar los grados de Ahlbäck.

En casos avanzados de gonartrosis, especialmente en pacientes mayores de 40 años, las técnicas de reconstrucción dejan de ser efectivas. En estas situaciones, se valora la opción de una prótesis de rodilla como solución más adecuada.

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NUESTRA TÉCNICA FAVORITA: Reconstrucción del LCA con injerto HTH (hueso-tendón-hueso) utilizando el implante BTB TightRope® y tornillo de interferencia FastThread

Fuente: Arthrex