Manguito de los rotadores
Menú principal
Introducción
El manguito de los rotadores es el conjunto de músculos y tendones que conectan la escápula con la cabeza del húmero y que hacen posible la movilidad armónica y la estabilidad del hombro. Su rotura —parcial o completa— es una de las lesiones de hombro más frecuentes, especialmente a partir de los 50 años. Puede producirse por un traumatismo agudo o, en la mayoría de los casos, por un proceso de degeneración tendinosa progresiva asociada al estrechamiento del espacio subacromial.
1. ¿Qué es el manguito de los rotadores?
El manguito de los rotadores es el conjunto de cuatro músculos y sus tendones —supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular— que rodean la cabeza humeral y la mantienen centrada en la glenoide. Su integridad es fundamental para la preservación del cartílago articular del hombro y para la conservación de la articulación a largo plazo.
2. ¿Qué tipos de rotura del manguito existen?
Rotura parcial
Afecta solo a una parte del espesor del tendón. Puede ser en la cara bursal (que contacta con la bolsa subacromial y el acromion) o en la cara articular —estas últimas se conocen con el acrónimo lesiones PASTA.
Rotura total
Afecta a todo el espesor del tendón. Según su forma se clasifican en U, L, L invertida o semilunar. Por su tamaño pueden ser pequeñas (<1 cm), medianas (1-3 cm), grandes (3-5 cm) o masivas (>5 cm). Según la capacidad de aproximar el tendón a su inserción, pueden ser reductibles o retraídas e irreductibles.
3. ¿Cuáles son las causas de la rotura del manguito de los rotadores?
La gran mayoría de las roturas se producen por un estrechamiento del espacio subacromial acompañado de degeneración intratendinosa (proceso crónico). Otras causas menos frecuentes son los traumatismos agudos o maniobras violentas del hombro, frecuentes en deportes de contacto o caídas.
4. ¿Cómo se diagnostica una rotura del manguito?
El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración física por parte del especialista. Las pruebas de imagen más útiles son la ecografía y la resonancia magnética (RMN) con o sin contraste, que permiten valorar el tamaño, la extensión y la retracción de la rotura.
En nuestra institución añadimos a esto la valoración biomecánica objetiva con el sistema Go5D mediante electromiografía de superficie, que nos indica qué músculos del manguito están funcionalmente alterados. Este diagnóstico funcional objetivo complementa y enriquece el diagnóstico por imagen.
5. ¿Están indicadas las infiltraciones de corticosteroides en el manguito?
No. Las infiltraciones de corticosteroides están contraindicadas en el tratamiento de las lesiones del manguito de los rotadores. Numerosos estudios demuestran que pueden dañar el tendón y empeorar los resultados de una cirugía posterior.
6. ¿Es necesaria la prevención del tromboembolismo tras la cirugía?
Sí, es absolutamente necesaria. Los factores que aumentan el riesgo incluyen una duración quirúrgica superior a 80 minutos, el sexo masculino y un índice de masa corporal elevado. La protección antitrombótica es parte del protocolo de seguridad de toda cirugía de hombro.