Técnicas quirúrgicas
Tipos de operaciones para la osteotomía tibial
1. ¿Por qué se indica una osteotomía en lugar de una prótesis de rodilla?
La osteotomía corrige la causa mecánica del deterioro articular, redistribuye la carga hacia el compartimento sano y, cuando está bien indicada, puede retrasar la implantación de una prótesis durante muchos años. Siempre que sea posible, preferimos la osteotomía a la prótesis porque permite mejorar significativamente la calidad de vida del paciente sin sustituir la articulación por elementos artificiales.
2. ¿Cuál es la osteotomía tibial más frecuente y para qué se usa?
La osteotomía tibial más frecuente es la osteotomía de valguización, que corrige el genu varo (rodilla arqueada hacia dentro). Se realiza principalmente para tratar la artrosis femorotibial interna en pacientes con este morfotipo, redistribuyendo la carga desde el compartimento interno dañado hacia el compartimento externo, más sano.
3. ¿Es la osteotomía tibial una alternativa real a la prótesis de rodilla?
Sí, cuando está bien indicada. La osteotomía puede retrasar la implantación de una prótesis durante años, con resultados satisfactorios en torno al 70 % de los casos y una durabilidad de al menos 10 años cuando la técnica se realiza correctamente. Es especialmente valiosa en pacientes jóvenes o activos para quienes una prótesis supondría limitaciones funcionales importantes o la necesidad de una revisión prematura.
4. ¿Se puede realizar en cualquier tipo de artrosis de rodilla?
No. La osteotomía tibial de valguización está indicada exclusivamente cuando la artrosis afecta solo al compartimento interno de la rodilla y no tiene origen inflamatorio (como la artritis reumatoide) ni es por depósito de cristales. Clínicamente, el paciente debe referir dolor localizado en el compartimento articular interno, y las pruebas de imagen deben confirmar que los compartimentos externo y femoropatelar están conservados.
5. ¿A qué perfil de paciente se recomienda la osteotomía tibial?
La osteotomía tibial es especialmente adecuada para pacientes activos de entre 30 y 65 años con:
- Genu varo
- Artrosis exclusiva del compartimento interno
- Movilidad articular buena
A partir de los 70 años, la indicación debe valorarse cuidadosamente, y la prótesis suele ser la alternativa más adecuada.
6. ¿Cuáles son los criterios radiológicos para indicar la osteotomía tibial?
Para que la indicación sea correcta, las pruebas de imagen deben mostrar:
- Pinzamiento exclusivo del compartimento femorotibial interno (tipo Ahlback I o II).
- Proyección de Schuss con cierre del compartimento interno.
- Interlíneas del compartimento externo y de la articulación femoropatelar conservadas.
- Pérdida del eje tibial en varo (hacia dentro) igual o superior a 5°.
7. ¿Puede tratarse de forma conservadora antes de recurrir a la osteotomía?
Sí, en los casos más leves. Cuando la pérdida de eje es moderada y los síntomas son iniciales, puede intentarse un tratamiento conservador con terapias biológicas, fisioterapia y seguimiento estrecho. Si el deterioro progresa, la osteotomía es la siguiente línea de tratamiento antes de llegar a necesitar una prótesis.
8. ¿La osteotomía impide colocar una prótesis de rodilla en el futuro si es necesario?
No. Si con el paso del tiempo la osteotomía pierde eficacia o la artrosis progresa, es perfectamente posible implantar una prótesis de rodilla en una rodilla previamente osteotomizada. La osteotomía no cierra ninguna puerta de cara al futuro.
9. ¿Se combina la osteotomía con otras cirugías de reconstrucción de la rodilla?
Sí, con frecuencia. En nuestra clínica, la osteotomía de valguización se asocia habitualmente a reconstrucciones biológicas de la rodilla, como trasplantes meniscales, reparaciones del cartílago articular o reconstrucciones ligamentosas (cuando existe pinzamiento en la interlínea articular interna). Esta combinación ofrece los mejores resultados a largo plazo al abordar simultáneamente tanto el problema mecánico como las lesiones estructurales asociadas.
10. ¿Son buenos los resultados de la osteotomía tibial?
La literatura médica avala buenos resultados a largo plazo: en casos bien seleccionados, los resultados satisfactorios se mantienen al menos durante 10 años. La clave del éxito está en la correcta selección del paciente, la precisión de la corrección del eje y, cuando es necesario, la combinación con procedimientos de reconstrucción biológica.
11. ¿Cómo es el postoperatorio de la osteotomía tibial?
La recuperación sigue las siguientes pautas generales:
- El paciente puede caminar con muletas y una férula de inmovilización a partir de las 48 horas de la operación.
- No se realiza apoyo completo sobre la rodilla intervenida durante los primeros dos meses.
- Desde el día siguiente a la intervención se comienza con extensión completa y flexión progresiva de la rodilla.
- No se puede conducir durante un período aproximado de cinco semanas.
- Se recuperan las actividades recreativas y deportivas en torno a los seis meses.
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Osteotomía tibial alta (HTO) de apertura medial con placa PEEKPower™
Fuente: Arthrex
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