Técnicas quirúrgicas
Tipos de operaciones para la osteotomía femoral
1. ¿Qué Influencia tienen los ejes de la articulación en las indicaciones quirúrgicas de la rodilla?
El primer paso antes de plantear una cirugía de rodilla es realizar una radiografía en carga de ambas rodillas. Esta prueba permite valorar de forma objetiva el desgaste de la articulación, conocido como gonartrosis.
Para medir este deterioro, se utiliza la clasificación de Ahlbäck, un sistema que indica el grado de desgaste del cartílago y la consecuente reducción del espacio entre los huesos. Cuanto mayor es el grado, más avanzado estará el deterioro de la articulación (gonartrosis).
Cuando existe pérdida del eje de la articulación (piernas en “varo” o “valgo”), es necesario corregirlo si se va a realizar una cirugía de cartílago, menisco o ligamentos, ya que influye directamente en el éxito del tratamiento.
Recomendamos la realización de telerradiografías ambos miembros inferiores en bipedestación descalzo y proyección de Schuss para valorar los grados de Ahlbäck.
En casos avanzados de gonartrosis, especialmente en pacientes mayores de 40 años, las técnicas de reconstrucción dejan de ser efectivas. En estas situaciones, se valora la opción de una prótesis de rodilla como solución más adecuada.
2. ¿Qué es la osteotomía femoral distal y para qué sirve?
La osteotomía femoral distal es una operación en la que el cirujano corta y recoloca el hueso del fémur (el hueso del muslo) justo por encima de la rodilla para corregir su alineación. Sirve para redistribuir el peso que soporta la rodilla y así aliviar el dolor, frenar el desgaste del cartílago y mejorar la calidad de vida del paciente. Es especialmente útil cuando la rodilla está desviada hacia fuera (genu valgo o «rodillas en X»).
3. ¿Cuándo es necesario operar con una osteotomía femoral distal?
El médico puede recomendarla cuando:
- Tienes las rodillas en «X» pronunciadas (genu valgo)
- Sufres dolor crónico en la parte externa de la rodilla que no mejora con tratamiento conservador
- Tienes daño en el cartílago localizado en un solo compartimento de la rodilla
- Eres una persona joven o de mediana edad (generalmente menor de 60 años) y activa, para quien una prótesis todavía no es la mejor opción.
4. ¿Cuáles son los síntomas que indican que puedes necesitar esta operación?
Los síntomas más habituales son:
- Dolor en la parte exterior de la rodilla, especialmente al caminar o bajar escaleras
- Inflamación frecuente en la articulación
- Sensación de inestabilidad o de que la rodilla «falla»
- Notar que las rodillas se juntan más de lo normal al estar de pie con los pies juntos
- Cojera o cambios en la forma de caminar para evitar el dolor.
5. ¿Cómo se realiza la osteotomía femoral distal paso a paso?
La operación se realiza bajo anestesia general o regional. El cirujano hace una pequeña incisión en la parte inferior del muslo; con instrumental específico, corta el fémur en el punto calculado previamente; corrige el ángulo del hueso para alinear correctamente la rodilla; y fija la nueva posición con placas metálicas y tornillos para que el hueso suelde bien. La operación dura aproximadamente 1 a 2 horas.
6. ¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una osteotomía femoral distal?
La recuperación es progresiva: en las primeras semanas hay reposo relativo, uso de muletas y fisioterapia suave. A los 2-3 meses se puede caminar con mayor normalidad. A los 6 meses la mayoría de pacientes retoman actividades cotidianas con normalidad. La recuperación completa y vuelta al deporte se alcanza entre los 9 y 12 meses. La consolidación del hueso se monitoriza con radiografías periódicas.
7. ¿Qué diferencia hay entre la osteotomía femoral distal y la osteotomía tibial proximal?
Aunque ambas corrigen la alineación de la rodilla, actúan en huesos distintos. La osteotomía femoral distal corrige el fémur (muslo) y trata las rodillas en «X» (genu valgo), con desgaste en el compartimento externo. La osteotomía tibial proximal actúa sobre la tibia (pierna) y trata las rodillas en «O» (genu varo), con desgaste en el compartimento interno. El cirujano decide cuál aplicar según dónde esté el origen de la desalineación.
8. ¿Cuáles son los riesgos y complicaciones más frecuentes de esta cirugía?
Como toda intervención quirúrgica, los riesgos —aunque poco frecuentes— incluyen:
- Infección de la herida o del hueso
- Trombosis (formación de coágulos) que se previene con medicación anticoagulante
- Retraso en la consolidación del hueso
- Lesión de nervios o vasos cercanos a la zona operada
- Necesidad de una segunda cirugía para retirar el material metálico (en casos raros, que la corrección no sea suficiente y se requiera otra intervención.)
9. ¿Puede evitar o retrasar la necesidad de una prótesis de rodilla?
Sí, ese es precisamente uno de sus objetivos principales. Al corregir la alineación y reducir la carga sobre la zona dañada, se frena el desgaste del cartílago. Esto puede retrasar entre 10 y 20 años la necesidad de colocar una prótesis total de rodilla, lo que es especialmente valioso en personas jóvenes. Además, si en el futuro fuera necesaria la prótesis, la cirugía previa no impide realizarla.
10. ¿Qué ejercicios y rehabilitación se recomiendan después de la operación?
La fisioterapia es fundamental para una buena recuperación. En la fase inicial se realizan ejercicios de movilidad suave, control del edema y trabajo muscular isométrico. En la fase intermedia se trabaja el fortalecimiento progresivo del cuádriceps e isquiotibiales, ejercicios en piscina y bicicleta estática. En la fase avanzada se realizan ejercicios funcionales, trabajo de equilibrio y, si procede, readaptación deportiva. Todo el programa lo diseña y supervisa el fisioterapeuta.
11. ¿Puedo volver a hacer deporte después de una osteotomía femoral distal?
Sí, en la mayoría de los casos es posible retomar la actividad física, y de hecho ese es uno de los grandes objetivos de esta cirugía en pacientes jóvenes y activos. A partir de los 6 meses se pueden retomar deportes de bajo impacto como natación, ciclismo o senderismo. Los deportes de mayor impacto (running, tenis, esquí) se valoran a partir de los 9-12 meses según la evolución individual. El traumatólogo y el fisioterapeuta son quienes dan el visto bueno definitivo para cada actividad.
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Osteotomía Femoral Distal
Fuente: Arthrex