Técnicas quirúrgicas

Tipos de operaciones para el ligamento cruzado posterior

1. ¿Cuándo es necesario operar la rotura del ligamento cruzado posterior?

La tendencia actual, respaldada por la evidencia científica, es reconstruir el ligamento cruzado posterior cuando el desplazamiento posterior de la tibia supera los 6 mm, especialmente en personas jóvenes y activas con repercusión funcional (dolor, inestabilidad, limitación de actividades). En pacientes con menor demanda funcional o inestabilidades más leves, puede intentarse un tratamiento conservador.

2. ¿Qué técnica quirúrgica utilizamos para reparar el ligamento cruzado posterior?

En nuestra institución utilizamos la técnica artroscópica para sustituir el ligamento cruzado posterior lesionado por un aloinjerto (tendón procedente de un donante). Este abordaje mínimamente invasivo reduce el tiempo de recuperación y permite una rehabilitación más temprana.

3. ¿Cómo es el postoperatorio de la cirugía del ligamento cruzado posterior?

Tras la intervención, mantenemos la rodilla inmovilizada con una férula articulada desde la ingle hasta el tobillo, que coloca la tibia en ligero cajón anterior para proteger la reconstrucción. Durante los primeros 15 días, aumentamos progresivamente los grados de flexión permitidos. Utilizamos el artromotor para incrementar el rango de movimiento de forma gradual y segura. La férula protectora se mantiene durante 4-6 semanas.

4. ¿Es frecuente la lesión combinada de ligamento cruzado anterior y ligamento cruzado posterior?

La rotura simultánea de ambos ligamentos cruzados es estadísticamente poco frecuente. Cuando ocurre, debemos descartar siempre posibles lesiones vasculares asociadas, ya que la energía del traumatismo necesaria para romper ambos ligamentos es muy alta. En nuestra institución realizamos el tratamiento quirúrgico diferido (al menos dos meses), empleando aloinjertos para reconstruir ambos ligamentos mediante técnica artroscópica.

5. ¿Qué otras lesiones se asocian con frecuencia a la rotura del ligamento cruzado posterior?

Las lesiones del ángulo posterolateral de la rodilla son las que con más frecuencia acompañan a la rotura del ligamento cruzado posterior (en un 27% de los casos). Estas lesiones, si no se diagnostican y reparan, pueden provocar una inestabilidad rotatoria posterolateral que empeora notablemente el pronóstico y compromete el resultado de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior. Por eso, siempre reparamos las lesiones asociadas en el mismo acto quirúrgico.

6. ¿Son buenos los resultados de la reconstrucción del ligamento cruzado posterior?

Sí. Los estudios con seguimiento de 10 años (Hermans, Jackson) evalúan muy positivamente la reparación del ligamento cruzado posterior aislado. Los resultados empeoran cuando existen lesiones asociadas en los meniscos, el cartílago o el ángulo posterolateral, por lo que su reparación concomitante es fundamental.

En conclusión, recomendamos la cirugía del ligamento cruzado posterior en personas jóvenes y activas con inestabilidad posterior superior a 6 mm y repercusión funcional, reparando siempre las lesiones asociadas para optimizar el resultado.

7. ¿Qué Influencia tienen los ejes de la articulación en las indicaciones quirúrgicas de la rodilla?

El primer paso antes de plantear una cirugía de rodilla es realizar una radiografía en carga de ambas rodillas. Esta prueba permite valorar de forma objetiva el desgaste de la articulación, conocido como gonartrosis.

Para medir este deterioro, se utiliza la clasificación de Ahlbäck, un sistema que indica el grado de desgaste del cartílago y la consecuente reducción del espacio entre los huesos. Cuanto mayor es el grado, más avanzado estará el deterioro de la articulación (gonartrosis).

Cuando existe pérdida del eje de la articulación (piernas en “varo” o “valgo”), es necesario corregirlo si se va a realizar una cirugía de cartílago, menisco o ligamentos, ya que influye directamente en el éxito del tratamiento.

En casos avanzados de gonartrosis, especialmente en pacientes mayores de 40 años, las técnicas de reconstrucción dejan de ser efectivas. En estas situaciones, se valora la opción de una prótesis de rodilla como solución más adecuada.