Técnicas quirúrgicas
Tipos de operaciones para las terapias biológicas
1. Condrocitos en cultivo
1.1. ¿Qué son los cultivos de condrocitos y cuándo se utilizan?
Los cultivos de condrocitos fueron desarrollados por primera vez en 1994 por Brittberg y han evolucionado hasta la tercera generación actual, en la que los condrocitos se implantan en una matriz tridimensional que mejora su distribución en el defecto cartilaginoso. Diversas matrices han sido utilizadas con este fin, como Hyalograft C, MACI o Cartipatch.
En nuestra institución, esta técnica se reserva para lesiones de gran tamaño en jóvenes deportistas o como segunda opción tras el fracaso de otras intervenciones. No se indica si previamente se ha realizado una mosaicoplastia en la misma zona.
1.2. ¿Cuáles son las ventajas del cultivo de condrocitos?
- El tejido resultante es de tipo hyaline-like, muy similar al cartílago hialino original.
- Permite tratar lesiones de gran tamaño.
- Sus resultados son estables en el tiempo.
1.3. ¿Cuáles son los inconvenientes del cultivo de condrocitos?
- Generalmente requiere dos tiempos quirúrgicos separados por 4-6 semanas.
- Su coste es elevado en comparación con otras técnicas.
- En muchos casos precisa la apertura de la articulación (artrotomía).
2. Autocart
2.1 ¿Qué es el implante de condrocitos en un solo paso (AutoCart)?
El AutoCart es una técnica innovadora que permite reparar el cartílago en un único tiempo quirúrgico. Consiste en rellenar la lesión con células del cartílago del propio paciente (condrocitos) con células mesenquimales y factores de crecimiento, que se aplican alojados en una matriz condrogénica, favoreciendo la formación de cartílago original (hialino).
Los condrocitos se obtienen raspando los bordes del cartílago articular con un instrumental especial (shaver), sin necesidad de extraer cilindros osteocondrales de otras zonas de la rodilla. En nuestra institución lo utilizamos con mucha frecuencia en lesiones de entre 2 y 4 cm, dado su bajo riesgo y la excelente relación entre la complejidad del problema y la eficacia de la solución.
2.2 ¿Cuáles son las ventajas del AutoCart?
- El tejido resultante es de alta calidad histológica (celular) y mecánica (resistente al roce).
- Se realiza en un solo tiempo quirúrgico.
- Puede realizarse por artroscopia.
- No genera daño en el sitio donante, ya que los condrocitos se obtienen de los bordes del cartílago sano en zonas que no son de carga.
- Puede aplicarse sobre la marcha cuando se descubre una lesión inesperada durante otra cirugía.
3.Células mesenquimales
3.1 ¿Para qué sirven las células mesenquimales en la reparación del cartílago?
Las células mesenquimales (procedentes de la médula ósea de la cresta ilíaca, el tejido adiposo o el aspirado óseo) tienen capacidad de diferenciarse en tejido cartilaginoso cuando se implantan en un andamiaje o matriz tridimensional. En nuestra clínica, desde 2005 investigamos el uso de estas células a través de la Fundación AMICAL, técnica que en 2008 recibió el Premio MAPFRE de Investigación.
El tejido resultante es de excelente calidad, tanto histológica como mecánica. Esta técnica se reserva para casos muy seleccionados o cuando otras técnicas han fracasado.
3.2 ¿Cuáles son las ventajas de las células mesenquimales?
- No requiere cultivo celular: las células se obtienen mediante un concentrado tras centrifugar el material extraído, lo que aumenta la seguridad del procedimiento.
- Se realiza en un solo tiempo quirúrgico.
- El coste es inferior al de otras técnicas celulares.
- Es válida para lesiones de gran tamaño.
3.3 ¿Cuáles son los inconvenientes de las células mesenquimales?
- Los inductores que promueven la transformación hacia cartílago hialino puro están aún en desarrollo.
- Las series publicadas no superan aún los 10 años de seguimiento.
Vídeos
Reparación del Cartílago Articular utilizando Tejido Autólogo obtenido con el sistema GraftNet™
Fuente: Arthrex
Uso de Células Mesenquimales en la recuperación del Cartílago articular
Fuente: Arthrex
Técnica IntraOsseous BioPlasty® para lesiones de médula ósea de la rodilla: abordaje directo
Fuente: Arthrex
Implante de condrocitos autólogo
Fuente: Arthrex