Técnicas quirúrgicas
Tipos de operaciones para la mosaicoplastia
1. ¿Qué es la mosaicoplastia y en qué consiste?
La mosaicoplastia es un procedimiento artroscópico en el que se extraen varios cilindros osteocondrales (formados por hueso y cartílago) de zonas de la rodilla sin carga —como los bordes del surco troclear— y se trasplantan al nicho de la lesión, rellenándolo como si fuera un mosaico. Requiere cirujanos con amplia experiencia, ya que es técnicamente exigente.
2. ¿En qué lesiones está indicada la mosaicoplastia?
Está indicada en lesiones de cartílago de entre 2 y 3 cm de diámetro, principalmente en los cóndilos femorales, aunque también puede realizarse en la tibia. Los pacientes idóneos son pacientes menores de 50 años con un alto nivel de actividad física. Se requiere que la rodilla sea estable, tenga un buen eje articular y los meniscos estén conservados o reparados.
3. ¿Qué tipo de cartílago se obtiene con la mosaicoplastia?
Al ser un trasplante de cartílago hialino autólogo —es decir, del propio paciente—, el tejido que se implanta es idéntico al cartílago original de la rodilla. Esto supone una ventaja cualitativa importante frente a técnicas como las microfracturas, que producen fibrocartílago de menor calidad mecánica.
4. ¿Se cubre toda la superficie dañada?
No completamente. Teniendo en cuenta los espacios inevitables entre los cilindros implantados y la muerte celular en los bordes de los mismos, la cobertura efectiva con cartílago hialino viable es de algo más de dos tercios de la superficie lesional. El resto queda cubierto por tejido fibroso de cicatrización.
5. ¿Cuántos cilindros se implantan habitualmente?
En nuestra práctica clínica utilizamos cilindros de 8-10 mm de diámetro, con un máximo habitual de dos o tres cilindros por intervención. Este número se determina en función del tamaño y la localización exacta de la lesión.
6. ¿Es una técnica sencilla de realizar?
No, la mosaicoplastia es una técnica quirúrgica compleja que requiere cirujanos especializados. Uno de sus principales desafíos técnicos es reproducir con exactitud la curvatura del cóndilo lesionado con los cilindros implantados, para garantizar una superficie articular uniforme.
7. ¿Cuál es la principal ventaja de la mosaicoplastia?
La ventaja más destacada es que, desde el mismo momento de la cirugía, el defecto queda cubierto por cartílago original (hialino) con propiedades mecánicas similares al cartílago original de la rodilla. Esto favorece una recuperación más predecible y unos resultados funcionales superiores a los de técnicas que generan fibrocartílago.
8. ¿Qué ocurre en las zonas de las que se extraen los cilindros?
Las zonas donantes son áreas de la rodilla que no soportan carga articular directa, por lo que su extracción no compromete la función de la rodilla. Además, los espacios resultantes se rellenan con los cilindros extraídos del nicho de la lesión, minimizando el impacto en el área donante.
9. ¿Son buenos los resultados a largo plazo de la mosaicoplastia?
La literatura médica reporta resultados buenos a largo plazo en entre el 75% y el 90% de los casos. Los estudios aleatorizados con seguimiento de 15-17 años confirman su superioridad frente a las microfracturas en términos de durabilidad y calidad del tejido obtenido, especialmente en pacientes jóvenes y activos.
10. ¿Cómo es el postoperatorio de la mosaicoplastia?
En nuestra institución iniciamos la movilización articular pasiva con artromotor en el postoperatorio inmediato, comenzando por movimientos suaves que se van ampliando progresivamente. La carga sobre la rodilla se introduce de forma gradual según la estabilidad de los implantes y la evolución de cada paciente.
Vídeos
Animación sobre el Reemplazo en Defecto Mediano de Cartílago (Mosaicoplastia)
Fuente: Arthrex